В наше время пациентов, которые стали жертвами некачественно оказанных медицинских услуг действительно много. При огромном разнообразии клиник любого направления найти действительно хорошую непросто, ту, в которую приятно возвращаться, с добросовестным и квалифицированным персоналом и приятной атмосферой и профессионально оказанными услугами.
На успех лечения оказывают влияние большое количество факторов, и квалификация и опыт врача здесь зачастую являются основополагающим, поэтому важно учесть образование, опыт и историю врача при выборе специалиста. Надо понимать, что не во всех случаях плохие последствия — это врачебная ошибка. Поведение пациента — немаловажный фактор, в частности, соблюдение пациентом назначенных рекомендаций: уход за полостью рта после манипуляций, соблюдение диеты, прием препаратов согласно дозировке и тд.
Никто не застрахован от ситуации, в которой осложнения после проведенного лечения появились по причине, не зависящей от действий врача. Или даже по вине самого пациента, такое тоже бывает, как пример: при сборе анамнеза пациента умолчал о важных хронических заболеваниях или каких-то особенностях, являющихся противопоказаниями для проведения лечения.
В любом случае, в подобных спорах лучше довериться профессионалам, а именно специалистам по проведению медицинской стоматологической экспертизы.
Понятие врачебной ошибки (основные сведения)
В законодательстве РФ нет четкой формулировки понятия врачебной ошибки, поэтому для установления вины стоматолога или ее отсутствия в суде необходимо привести серьезные доказательства.
Обратиться с претензией в клинику и подать в суд на стоматолога с целью возмещения средств за некачественное лечение можно в случае нарушения ваших прав как потребителя, то есть, если вы пострадали от проведенного лечения или действий специалиста. Но сначала это нужно доказать.
Доказать факт ошибки можно посредством проведения судебно-медицинской экспертизы. Часто пациенты самостоятельно не могут разобраться было это халатное отношение со стороны врача или это просто стечение обстоятельств. Для этого проводится экспертиза полноты и качества оказания стоматологической услуги, результатами которой можно выявить некачественное оказание услуги. Экспертиза проводится специализированными организациями, получившими лицензию на ее проведение, так как требуются специальные знания.
Определение врачебной ошибки, предложенное И.В. Давыдовским (академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР): «Врачебная ошибка — следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности — исключение умышленных преступных действий, небрежности, халатности, а также невежества».
Недобросовестное поведение специалиста при оказании профессиональных услуг — уголовное преступление, но если врач допустил ошибку случайно, ненамеренно, то по закону эти действия расцениваются как незлоумышленное деяние, и ответственность врача смягчается.
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч.2 ст. 98 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
На практике споры о некачественном оказании стоматологических услуг встречаются довольно часто. Установлено, стоматологические услуги могут быть признаны некачественными, если в результате их оказания:
- произошло скалывание зубов или коронок;
- произошло изменение оттенка зубов;
- проблемы, с которыми обратился потребитель, не были устранены;
- был нарушен эстетический вид;
- в организм пациента была занесена инфекция;
- был причинен вред другим зубам, не подлежащим лечению;
- произошло смещение зубного ряда;
- произошло повреждение лицевого нерва.
По информации Роспотребнадзора при некачественном оказании стоматологических услуг потребитель вправе обратиться с требованием к медицинской организации и (или) с иском в суд о безвозмездном устранении недостатков, соразмерном уменьшении цены за оказанные услуги, возврате уплаченных средств, полном возмещении причиненных убытков, а также о компенсации морального вреда.
Классификация ошибок стоматолога
Ошибки стоматологов можно классифицировать по-разному. Как правило, их делят в зависимости от того, в какой сфере и на каком этапе оказания медицинской помощи врач их совершил.
К наиболее распространенным ошибкам стоматологов относятся следующие:
- Диагностические ошибки. На начальном этапе врач неверно поставил диагноз.
- Лечебно-тактические ошибки. Неправильно подобранная схема лечения.
- Технические ошибки. Ошибки, связанные с неисправностью медицинской техники, специализированного оборудования.
- Организационные ошибки. Нечеткая организация медицинского учреждения: перегрузка врачей-стоматологов, низкая исполнительность среднего и младшего медицинского персонала. Ошибки и опечатки при заполнении медицинской документации.
- Фармацевтические ошибки. Ошибки в выборе, дозе или способе применения препарата, лекарства, материала.
- Этические ошибки. Некорректное общение специалиста с пациентом, грубость, хамство.
Работа стоматолога сопряжена с рисками и большой ответственностью, совершить одну из вышеперечисленных ошибок может даже самый опытный врач.
Чтобы минимизировать риски ошибок при лечении зубов, врачу-стоматологу следует быть максимально внимательным к каждому конкретному пациенту, регулярно повышать свою квалификацию, изучать новые способы лечения и интересоваться новыми разработками и исследованиями.
Пациенты в свою очередь могут снизить вероятность наступления неблагоприятных последствий лечения путем тщательного выбора квалифицированного врача, а также точного следования всем рекомендациям специалиста во время и после лечения.
Причины ошибок стоматолога
Выделяют две основные группы причин ошибок стоматологов: объективные и субъективные.
Объективные — это ситуации, происходящие независимо от действий человека, на которые мы не можем повлиять.
К таким причинам относятся следующие:
- Относительность медицинских знаний. В учебниках и руководствам по медицине описаны самые часто встречающиеся случаи, но бывает так, что врач сталкивается с нестандартной реакцией пациента на операцию или препарат, и даже если у специалиста высокая квалификация и глубокие знания, это не застрахует его от непредвиденных обстоятельств. Отсутствие современных исследований о новых появляющихся заболеваниях тоже можно отнести к объективным причинам возникновения врачебных ошибок.
- Различия специалистов по опыту, уровню подготовки и способностям.
Каким бы хорошим ни был учебный процесс и методы подготовки врачей, эту причину ошибок стоматологов всё равно не исключить.
- Различия в оснащенности медицинских учреждений.
Этот нюанс отражается на всех этапах лечения, от оборудования зависит точность диагностики, скорость принятия решения и многое другое. Больше количество ошибок было допущено из-за того, что в клиниках не было необходимого оборудования, с помощью которого стоматолог мог вовремя обнаружить заболевание и начать лечение.
Субъективные — причины, непосредственно связанные с личностью врача, зависящие от навыков и умений врача, его личного профессионального опыта.
Среди субъективных причин врачебных ошибок отметим, в первую очередь, недостаточный объем теоретических знаний и практической подготовки врача, что может привести к ошибочной диагностике и выбору неправильной тактики лечения, отсутствие навыка применения клинических протоколов и рекомендаций, несоблюдение сроков оказания помощи.
Личностные особенности врача-стоматолога часто становятся причиной субъективных ошибок. Сострадание, внимательность, ответственность, стрессоустойчивость, скорость реакции — все влияет на процесс принятия решения.
Например, чрезмерно самоуверенный врач отказывается посоветоваться с коллегами о сложном случае, пренебрегает проведением консилиума, что может повлиять на ход лечения и привести к ошибке.Бывает, что врачи старшего поколения с трудом воспринимают все новое, не следят за современными тенденциями, часто используют неактуальные методы лечения и устаревшее оборудование. Такие врачи не хотят повышать квалификацию и нередко совершают ошибки.
Ответственность за врачебную ошибку
За врачебную ошибку стоматолог несет личную материальную ответственность, а медучреждение — гражданско-правовую, как частное, так и государственное. Так как специалист стоит в кадрах лечебного учреждения, возмещение вреда определяется Трудовым кодексом. Материальная ответственность врача перед клиникой равна сумме заработной платы за один месяц.
Врач несет полную материальную ответственность в случаях, когда ущерб причинен:
- намеренно;
- в состоянии опьянения;
- действиями стоматолога, нарушающими закон, что подтверждено судом;
- в связи с совершённым врачом административным проступком, что подтверждено государственным органом;
- не во время исполнения своих обязанностей.
Ответственность за ошибку врача предусматривают:
- статья 238 УК РФ часть 2. Врачебная ошибка, которая рассматривается как некачественная медицинская услуга, приведшая к тяжкому вреду здоровью пациента или к его смерти. Наказание может быть разным – от штрафа (до 500 тыс. рублей) до лишения свободы (до 6 лет).
- статья 238 УК РФ часть 3. Доказанная врачебная ошибка по данной статье может стоить специалисту 10 лет лишения свободы или 5 лет принудительных работ.
- статья 109 УК РФ. Определяет некачественное медобслуживание пациента, которое привело к летальному исходу больного. В этом случае свободу врача могут по решению суда ограничить до 3 лет, также специалиста могут принудить к обязательным работам.
Решение об окончательной мере наказания принимается по приговору суда.
Какие еще законы стоят на стороне пациента?
Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011
Каждому гражданину доступна информация действительного состояния его здоровья, данные диагноза, методов лечения и возможных последствий лечения.
Постановление Правительства РФ № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» от 04.10.2012
Каждое медицинское учреждение обязано обеспечивать граждан информацией обо всех обстоятельствах предоставления медицинской помощи, в том числе сведениями о сертификации на определенные виды деятельности и квалификации специалистов.
Закон РФ № 2300-1″О защите прав потребителей» от 07.02.1992
Каждое медицинское учреждение должно оказывать помощь надлежащего качества и предусматривает меры юридической ответственности по возмещению ущерба.
Судебная практика
Исков граждан в отношении стоматологам государственных медицинских учреждений больше, чем в отношении врачей частных клиник. Это связано с тем, что частные структуры в основном решают проблемы в досудебном порядке и очень редко конфликт доводят до суда, примерно треть всех случаев заканчивается судебными разбирательствами.
Еще одной особенностью гражданских исков в стоматологии является преобладание претензий к ортопедам. Это объясняется тем, что ортопедический этап является заключительным в общем комплексе манипуляций по восстановлению зубов, и врачи-ортопеды часто несут ответственность не только за свои ошибки, но и за ошибки своих коллег: хирургов, терапевтов и гигиенических стоматологов.
Как подтвердить, что стоматологическая услуга оказана некачественно?
Некачественное оказание стоматологических услуг подтверждается результатами независимой экспертизы.
В случае, когда стоматологическая помощь оказана некачественно, следует обратиться за получением экспертного заключения к экспертным организациям, обладающим практическими навыками и специальными знаниями в определенной области стоматологии: хирургии, ортопедии, терапии, ортодонтии. Специалисты экспертной организации имеют значимый стаж работы, позволяющий им оценивать действия своих коллег с позиций соответствия оказанной стоматологической помощи существующим медицинским нормам и соблюдению необходимых технологий. Кроме того, каждый эксперт в обязательном порядке имеет лицензию на проведение экспертизы.
Если потребитель принял решение о проведении независимой экспертизы качества оказанных стоматологических услуг, то ему следует уведомить об этом представителя медицинской организации, в которой эти услуги были оказаны, сообщив о времени и месте проведения экспертизы, желательно получить подтверждение о получении этой информации.
В случае, если экспертиза подтвердит тот факт, что услуги были оказаны ненадлежащим образом, расходы за ее проведение оплачивает медицинская организация.
Какие потребуются доказательства?
- Договор. Заключается до оказания стоматологической помощи, где четко определяются: сроки и условия оказания помощи, права, обязанности и взаимная ответственность сторон, порядок оплаты.
- Чеки. По завершению каждой процедуры или проведенных манипуляций пациент получает на руки чек или другой подтверждающий оплату документ.
- Экспертное заключение. Документ с объективной оценкой качества оказанной медицинской помощи, содержащий информацию о том, какие методы лечения были применены в ходе лечения, какие результаты они дали, а также какие осложнения возникли в процессе лечения. Кроме того, в заключении может быть дана рекомендация о необходимости продолжения лечения или его изменения. Для проведения стоматологической экспертизы эксперты используют медицинскую документацию: историю болезни, снимки, результаты анализов, заключения врачей и тд.
На что можно рассчитывать?
Если факт оказания стоматологических услуг ненадлежащего качества подтвержден, пациент вправе потребовать от медицинской организации:
- безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;
- соответствующее уменьшение цены за оказанные услуги;
- безвозмездное повторное оказание услуги;
- возмещения понесенных им расходов на устранение недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами (например, если потребитель обратился для исправления недостатков медицинских услуг в другую медицинскую организацию);
- полное возмещение убытков, причиненных пациенту в связи с недостатками оказанных стоматологических услуг.
Законодательством предусмотрено взыскание компенсации морального вреда, размер которого определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Кроме того, при удовлетворении требований потребителя в суде, которые не были удовлетворены в добровольном порядке, суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя, независимо от того, заявлялось ли такое требование суду.
